“目前ღღ◈，中国医改已经走到很困难之处ღღ◈，一不小心可能会触礁ღღ◈。”在10月17日召开的“第四届中美健康峰会”期间ღღ◈，哈佛大学卫生经济学教授萧庆伦在接受健康界的独家专访时强调ღღ◈，中国医改已经进入了深水区ღღ◈。

　　萧庆伦是原国立中正大学校长萧蘧之子ღღ◈，出生于北京ღღ◈，儿时随父母移居美国ღღ◈，后在哈佛大学取得经济学博士学位ღღ◈，成为美国著名经济学家和资深的保险精算师ღღ◈。他创立的以资源为基础的相对值方法被广泛用于美国ღღ◈、澳大利亚ღღ◈、加拿大和法国的医生支付制度ღღ◈。同时ღღ◈，他创建了一套诊断卫生体系成败原因的方法ღღ◈，并作为顾问参与了美国ღღ◈、瑞典ღღ◈、波兰凯发国际k8官网ღღ◈、哥伦比亚ღღ◈、南非ღღ◈、菲律宾ღღ◈、斯里兰卡ღღ◈、印度以及中国香港ღღ◈、台湾等20多个国家和地区卫生体系改革方案的设计或论证ღღ◈。

　　“中国医改旨在提供可负担且公平的医疗卫生服务ღღ◈，而从目前出台的政策文件来看,中国要走一条主要由私营市场来调剂的路ღღ◈，但如何把市场管好ღღ◈，中国还未出台相关文件中信银行透支卡ღღ◈。”萧庆伦表示ღღ◈，医疗卫生市场比较特殊ღღ◈，由于信息不对称ღღ◈，会出现严重的失灵凯发国际k8官网ღღ◈，医疗私有化只会使情况变得更糟ღღ◈。举例而言ღღ◈，若私立医院的诊疗人数所占比例从当前的10%升至20%ღღ◈，将加剧医疗服务质量的贫富差距ღღ◈。萧庆伦认为ღღ◈，这与先前向全民提供更平等医疗服务的政策宗旨相违背ღღ◈。

　　他坦言ღღ◈，目前公立医院改革推行难ღღ◈，是因为在中国ღღ◈，资深医生和大医院院长是一个很强势的利益团体ღღ◈，他们不愿意改革ღღ◈。在他看来ღღ◈，中国目前当务之急是把医疗服务价格合理化ღღ◈，同时还要改革支付制度中信银行透支卡ღღ◈，改变大医院院长和医生的观念和行为ღღ◈。

　　萧庆伦ღღ◈：中国从2009年启动新医改以来ღღ◈，取得了世界瞩目的效果ღღ◈，医疗保险已经覆盖到96%的人口ღღ◈，世界上很少有国家在短期内能取得这样的成就ღღ◈。此外ღღ◈，中国还把村卫生室ღღ◈、乡镇卫生院ღღ◈、县医院都建立起来ღღ◈，还建立了基本药物制度等ღღ◈。这些都是中国医改的成绩ღღ◈，大大提高了人民就医的可及性ღღ◈。

　　但同时也应该看到ღღ◈，中国在推动公立医院改革方面并没有多大进展ღღ◈，医患之间关系在不断恶化ღღ◈，这也是中国医改面临的问题ღღ◈。

　　根据中国目前出台的医改相关文件ღღ◈，中国要走一条主要由私营市场来调剂的路ღღ◈，但如何把市场管好ღღ◈，中国还未有相关文件出台ღღ◈。同时ღღ◈，我们应该看到中信银行透支卡ღღ◈，因为信息不对称ღღ◈，医生可能诱导病人ღღ◈。根据国际经验ღღ◈，由市场调剂医生行为并不会产生很好的结果ღღ◈。

　　萧庆伦ღღ◈：国务院总理李克强曾说ღღ◈，中国医改已经进入深水区ღღ◈。所谓深水区ღღ◈，按照国际的观点ღღ◈，就是已经走到很困难之处中信银行透支卡ღღ◈，如果不小心的话ღღ◈，可能会触礁ღღ◈。

　　我觉得中国医改已经到了深水区ღღ◈，表现在两个方面ღღ◈：一是中国医疗体制的既得利益者已经受到了冲击ღღ◈，所以医改推起来很难ღღ◈；二是中国医改的难度越来越大ღღ◈，比如支付制度改革是一个系统工程ღღ◈，还有如何把人的积极性和动力调动起来ღღ◈，都是比较难的ღღ◈，需要时间ღღ◈。

　　健康界ღღ◈：目前舆论认为公立医院改革很难推行ღღ◈，根据您对中国医改的了解ღღ◈，您觉得公立医院改革为何推行难？

　　萧庆伦ღღ◈：中国的以药养医制度已经实行了20多年ღღ◈，中国大部分医生已经养成了一个习惯ღღ◈，开大处方ღღ◈、大检查ღღ◈、多做手术ღღ◈，他们追求的并不是给病人最好ღღ◈、最有效ღღ◈、最便宜的服务ღღ◈，而是追求利润ღღ◈。当然ღღ◈，我们可以说ღღ◈，中国的医生是“逼上梁山”靠卖药来赚钱ღღ◈。

　　公立医院改革为何推行难？是因为在中国ღღ◈，资深医生和大医院院长是一个很强的利益团体ღღ◈，他们不愿意改革ღღ◈。目前ღღ◈，在中国ღღ◈，三级医院的年轻医生的日子不好过凯发国际k8官网ღღ◈，收入低ღღ◈，工作也繁重ღღ◈，但资深医生都吃的很饱ღღ◈，日子过的也非常好ღღ◈，所以他们不想改ღღ◈。

　　另外ღღ◈，大医院院长和资深医生在社会上都有一定的地位ღღ◈，有通天的本事ღღ◈。患者信任他们ღღ◈，有些领导为了方便就医ღღ◈，也都想认识他们ღღ◈。

　　这是真正的中国特色ღღ◈，只要大医院的院长和资深医生不愿意改ღღ◈，改革就难于推动ღღ◈。我在世界上其他国家还未看到这样的现象ღღ◈。如何改变大医院院长和医生的观念和行为ღღ◈，这是中国最关键的问题ღღ◈。

　　中国医改还有一个重要问题就是要提高患者的医疗素养ღღ◈。我觉得ღღ◈，中国的患者对医疗没有明确的认识中信银行透支卡ღღ◈，他们觉得医疗是万能的ღღ◈。如果我生病ღღ◈，只要我找到好的医生或好的医院ღღ◈，我的病就可以被医好ღღ◈。如果医院没有把我医好ღღ◈，那就是医生没有对我尽职ღღ◈，我就要用武力解决ღღ◈。

　　上述认识是一个错误ღღ◈。医疗还没有进步到那个程度ღღ◈，并不是所有的疾病都是可以治愈的ღღ◈，但我很少在中国媒体上看到有人把这个情况向中国人民解释清楚ღღ◈。而西方国家把这方面做的很彻底ღღ◈。西方国家向公民明确ღღ◈，“患者生病去看医生ღღ◈，医生只能尽自己的力量ღღ◈，用科技和知识帮助患者治疗ღღ◈，但医生不能保证就能把患者医好ღღ◈。”

　　萧庆伦ღღ◈：中国当务之急是把医疗服务价格合理化ღღ◈，同时还要改革支付制度ღღ◈。如果医疗服务价格和支付制度不改ღღ◈，给医院和医生的刺激就会出现错误ღღ◈，就像我们刚才说的那样ღღ◈，医院和医生会变得追求利润ღღ◈，多开大处方ღღ◈、大检查和多做手术ღღ◈。

　　不过ღღ◈，因为中国治理有问题ღღ◈，各个政府部门之间有各自的一套规则ღღ◈，改革医疗服务价格和支付制度会牵扯很多ღღ◈。比如我在宁夏做试点的时候ღღ◈，我要采用预付制ღღ◈，但当地财政部门就不同意ღღ◈，他认为ღღ◈，这些医疗机构都还没提供服务ღღ◈，怎么能先给他们付钱ღღ◈。后来ღღ◈，我们说服了财政部门ღღ◈，可审计部门知道之后ღღ◈，认为这不符合审计的规则ღღ◈，他们习惯的方式是在提供服务后按照服务量来付款凯发国际k8官网ღღ◈。预付制对他们而言是很陌生的支付方式ღღ◈。

　　但医疗服务价格和支付制度又必须得改革ღღ◈。要不然ღღ◈，中国的医疗浪费现象会一直存在ღღ◈。中国新医改推行5年以来ღღ◈，住院率提升了3倍左右ღღ◈，如果我们细细分析ღღ◈，就会发现ღღ◈，可能有一半左右的人是不需要住院的ღღ◈。由于按项目付费的支付制度刺激着医生的行为ღღ◈，对于像一些不需要住院的患者ღღ◈，医生会留患者住院观察几天ღღ◈，然后给患者开各种各样的检查ღღ◈。这些行为其实都在浪费医疗资源ღღ◈。

　　萧庆伦ღღ◈：支付制度决定了什么样的人承担经济风险ღღ◈。医生治疗疾病是有经济风险的ღღ◈。假如医生是按项目收费ღღ◈，他没有把患者医好ღღ◈，患者需再回来医疗ღღ◈，患者需要再次付钱ღღ◈，但如果是一个预付包干制ღღ◈，医生没有把患者医好ღღ◈，患者的重复医疗的经济负担由医生承担ღღ◈，因此ღღ◈，医生会尽量把患者医好ღღ◈。可见ღღ◈，支付方式会影响医生行医行为ღღ◈。

　　改革支付制度ღღ◈，主要是改革支付方式和支付水平ღღ◈。目前中国已经打算从按项目付费改为按人头付费ღღ◈、按病种付费等ღღ◈，但如何定支付水平ღღ◈，中国还未有相关动作ღღ◈。

　　同时ღღ◈，我们也应该注意到相对价格ღღ◈。比如ღღ◈，中国降低医疗服务价格ღღ◈，用医药差价弥补的方式就引出了很多问题ღღ◈。因为价格相对ღღ◈，你让一种服务多赚钱ღღ◈，那就意味着另外一种服务少赚钱ღღ◈。事实上ღღ◈，不管在那个国家ღღ◈，支付制度改革都是一个最难的政治和社会问题ღღ◈。因为需方的出资就是供方的收入ღღ◈，如果改变价格ღღ◈，就会影响供方的收入ღღ◈，导致供方的激烈反对ღღ◈。

　　萧庆伦ღღ◈：中国进行医疗体制改革的目的就是让医生以患者为中心ღღ◈，给患者看好病ღღ◈，那钱就需要跟着患者走ღღ◈，也就是补需方ღღ◈。目前的医疗机构一直有一个误解ღღ◈，他们觉得凯发国际k8官网ღღ◈，如果政府不直接投钱给医疗机构ღღ◈，就是没有给他们补助ღღ◈。其实ღღ◈，这是医疗机构没有把观念转过来ღღ◈，医疗机构应该考虑如何把这个钱赚来ღღ◈。当然ღღ◈，这需要给医疗机构一个好的经济机制ღღ◈，使得他把患者医好或预防好之后ღღ◈，才能获得这个钱ღღ◈，否则ღღ◈，医疗机构会乱来凯发国际k8官网ღღ◈。事实上ღღ◈，中国已经走上了补需方的这条路ღღ◈。

　　萧庆伦ღღ◈：目前ღღ◈，中国出台的政策是鼓励社会办医ღღ◈，引入竞争机制ღღ◈，来冲击现有的医疗卫生体制中信银行透支卡ღღ◈。从国际上来说ღღ◈，这不是中国独创的措施ღღ◈。从其他国家的实践经验来说ღღ◈，这种措施不会有太大效果ღღ◈。当然ღღ◈，在中国不能说肯定没有效果ღღ◈。

　　但这需要中国建立一个新的游戏规则ღღ◈，避免发生“劣币驱逐良币”的现象ღღ◈。中国需要把一批公立医院建设成标杆ღღ◈，至少每个城市有一到两所标杆公立医院ღღ◈，给患者提供有效益的服务ღღ◈，然后引导私营医院竞争ღღ◈。

　　在制定游戏规则时ღღ◈，中国还需要注重公平性ღღ◈。中国的私营医院主要针对有钱人做高端医疗凯发国际k8官网ღღ◈。如果没有管控私营医院ღღ◈，随着私营医院比例的上升ღღ◈，中国要小心出现提供给富人和穷人不同质量的医疗服务现象ღღ◈，这会破坏中国的公平性ღღ◈。所以ღღ◈，中国也需要监管好私营医院ღღ◈，定好游戏规则ღღ◈。比如ღღ◈，私营医院可以提供豪华病房给有钱的患者ღღ◈，并同时给普通患者提供医疗ღღ◈，但这两种医疗服务质量应该是相同的ღღ◈。

　　同时中国还需要顾虑公立医院和私营医院的比例平衡点ღღ◈。像在英国ღღ◈，私营医院占10%ღღ◈，公立医院的医疗质量没有被破坏ღღ◈，而新加坡的私营医院占到20%ღღ◈，其公立医院的医疗质量就受到影响了ღღ◈。所以ღღ◈，目前新加坡在控制私营医院比例ღღ◈，而中国一直没有顾虑到这点ღღ◈，中国的做法是ღღ◈，只要放开医疗服务市场ღღ◈，私营医院加入竞争就行ღღ◈。

　　萧庆伦ღღ◈：在中国运行私营医院不容易ღღ◈。一家私营医院如果想把品牌建立起来ღღ◈，不仅要有设备ღღ◈，还要有好的医生ღღ◈，患者都是跟着医生走ღღ◈。但私营医院把好的医生招聘进来之后ღღ◈，会产生副作用ღღ◈。也就是说ღღ◈，如果私营医院把好医生挖走的太多ღღ◈，公立医院的医疗质量就会下降ღღ◈。

　　在新加坡ღღ◈，外科医生的薪水是60万美金ღღ◈，这些最好的外科医生如果去私营医院ღღ◈，其收入会上涨3倍ღღ◈。外科医生的黄金时代是40~57岁左右ღღ◈，此时他们都已经有10~20多年的看病经验ღღ◈，手快ღღ◈、眼快ღღ◈、反应快ღღ◈。新加坡的私营医院就是把这批人挖走了ღღ◈。

　　萧庆伦ღღ◈：这是中国在过渡时期采取的一个措施ღღ◈。早在1988年ღღ◈，中国就开展医师多点执业的政策ღღ◈，征求过我的意见ღღ◈。我当时表示ღღ◈，中国要谨慎开展这项政策ღღ◈。很多时候ღღ◈，我们在国际上看到的政策ღღ◈，不一定适合中国ღღ◈。中国需要在国际上考察清楚ღღ◈，然后制定适合自己的游戏规则ღღ◈。k8凯发天生赢家一触即发ღღ◈，凯发k8官网登录vip入口ღღ◈，凯发国际k8官网木材ღღ◈。凯发k8官网登录ღღ◈！凯发一触即发凯发k8一触即发ღღ◈，凯发娱乐ღღ◈，